Toppkärlkirurg talar sanning om åderbråck

Nyligen gick jag för att prata med långdistanskabinpersonalen på British Airways om benvård – få ben jobbar hårdare än de som tillhör flygvärdinnorna som regelbundet går över kontinenter och hav, om än i luften – och dagens stora fråga var vad är den bästa behandlingen för åderbråck och åderbråck.

Det finns en viss debatt om detta bland kärlkirurger var åderbråck går, men experten vars åsikt jag värdesätter högst är professor Mark Whiteley, en man som är så passionerad för att ta bort dem permanent – ​​långt ifrån fallet hittills – att han utvecklade sin eget protokoll. Han är en krigare inom sitt område och jag har tappat räkningen på antalet vänner och bekanta som jag har hänvisat till professor Mark under åren för framgångsrik behandling. För att få bestående resultat menar han att den viktigaste biten är utgångspunkten – en korrekt diagnos: man behöver med andra ord ultraljud för att se varför venerna har utvecklats i första hand.

Behandlingen har gått vidare från att "strippa" – tack och lov, eftersom bara tanken på detta får en att rycka till och det fungerar inte. Av de mer moderna behandlingarna är han ett fan av Endovenous Laser Therapy (ELT), en mångsidig, minimalt invasiv ultraljudsstyrd teknik; han är också imponerad av Clarivein, som använder en mekanisk anordning för att få kemikalien (skleroterapi) djupt in i venväggen för att säkerställa att venen avlägsnas permanent, utan behov av bedövning.

Den bästa behandlingen för trådvener är samtidigt riktad laserbehandling, som bryter ner dem och tar bort dem; och biverkningarna – lite blåmärken och svullnad – försvinner vanligtvis inom några dagar.

Ändå är många av oss fortfarande försiktiga med kärlkirurgi – vi är oroliga för att vener kommer tillbaka efter operationen, att operationen kommer att vara smärtsam och att återhämtning tar lång tid. Så jag pratade med professor Mark om de vanligaste missuppfattningarna kring vaskulär hälsa och korrigerande kirurgi. Hans svar finns nedan, så om du är orolig för åderbråck eller andra ådror, läs (kanske bit för bit över några dagar – det är långt!) Jag tror att du kommer att tycka att det är upplysande och lugnande.

1 av 2 av oss har problem med benådror, men jag har läst att bara personer som är överviktiga har åderbråck? Kan detta vara sant? Eller finns det olika bidragande orsaker, dvs genetiska, hormonella och rökning?

"Att vara överviktig är en vanlig missuppfattning. Det härrör från tanken att det finns ett "tryck" som trycker ner på venerna ovanifrån och orsakar åderbråck. Forskning som vi utförde 2001, bekräftade på annat håll och som beskrivs i min bok Understanding Venous Reflux – The Cause Of Varicose Veins & Venous Leg Ulcers visar att åderbråck börjar lågt i benet. De första venerna som tappar klaffarna är vanligtvis strax under knät. Sedan med åren arbetar de sig uppför benet tills den sista klaffen ger vika i ljumsken. Problemet är att när åderbråck först troddes bero på ventilfel av Trendelenburg på 1890-talet ställde han diagnosen genom obduktionsdissektion. Därför, när han såg att klaffarna inte fungerade hela vägen ner i venen, antog han att det kom från tryck från ovan. Det är därför han uppfann "Trendelenburg-slipsen" som blev knytbandet i knytning och avtagning.

Det finns inget direkt samband mellan vikt och att få åderbråck. Det finns dock ett samband mellan att vara överviktig och att ha komplikationer från åderbråck.

Anledningen till detta verkar vara att personer som tränar mer, håller blodet cirkulerande genom venerna och därför får färre komplikationer. Många av problemen med åderbråck beror på att blodet blir "statiskt" i åderbråck och inte rör sig mycket. Detta orsakar inflammation. Ju mer aktiv du är, desto mindre är sannolikheten att du är överviktig. Ju mer inaktiv du är, desto mer sannolikt är det att du är överviktig. Därför är övervikt eller inte en indikation på din aktivitet. Din aktivitet är en indikation på om du sannolikt kommer att få komplikationer från dina åderbråck. Om du får åderbråck eller inte beror också på vilka dina föräldrar är. Om de har åderbråck är det mycket mer sannolikt att du har det. Det finns inga starka associationer alls till hormoner eller rökning”.

Får kvinnor problem med åderbråck mer än män? Har de en tendens att utveckla åderbråck och åderbråck av olika anledningar än män, dvs graviditet?

"Det här är återigen en myt om åderbråck. Kvinnor är generellt mer hälsomedvetna och därför är mer benägna att gå till doktorn. Dessutom dikterar mode att de är mer benägna att visa sina ben. Jag tror att detta är mindre viktigt än det faktum att de bara är mer hälsomedvetna.

Ett forskningsprojekt av Cathy Evans och prof CV Ruckley från Edinburgh visade att när man stoppar människor på gatan och bara undersöker dem med ultraljud, har män åderbråck lika ofta som kvinnor. Faktum är att män i sin studie hade åderbråck något oftare än kvinnor!

I Edinburgh-venstudien, en av de största studierna någonsin på trådvener, (medicinskt kallad telangiectasia och ofta även kallad "spindlarvener" eller "trasiga vener") hade 86% av kvinnorna bentrådsvener och 79% av männen. Så även om det verkar finnas en något ökad risk för att kvinnor ska få trådvenerna, är det bara en mycket liten skillnad mellan de två.

Tidigt i min forskning om bäckenstockningssyndrom och bäckenvener som orsakar åderbråck i benen, fann vi att en av sex kvinnor med benåderbråck har dem eftersom de har bäckenstockningssyndrom (dvs. bäckenåderbråck). Vi fann att bara en av 30 män hade samma problem. Men anledningen till detta är att det finns fyra vener i bäckenet som kan orsaka bäckenåderbråck. Hos kvinnan är alla fyra gömda inuti och får därför inte diagnosen förrän patienterna uppsöker en expert som vi. Å andra sidan, hos män, har två av venerna sin nedre ände i pungen och diagnostiseras tidigt i livet som "varicocele" – åderbråck i pungen runt testikeln. Detta kan ses utan särskilda tester och ses och behandlas ofta när pojken är tonåring eller i början av 20-årsåldern. Detta förklarar skillnaden mellan män och kvinnor."

Kan att ha varma bad och korsa benen orsaka åderbråck? Logiken säger mig att det inte kan vara så, men det kanske ligger någon sanning i det.

"Det finns absolut inga bevis för detta alls. Allmänheten älskar att ha ett enkelt svar på allt de ser. Men medicinsk vetenskap säger oss att enkla associationer sällan är fallet.

Varma bad gör att alla vener vidgas. Normala vener drar sig sedan tillbaka som vanligt. Om du redan har fått åderbråck eller åderbråck kommer de att se sämre ut efter ett varmt bad och finns kvar efteråt. Om varma bad verkligen orsakade åderbråck eller åderbråck, så skulle du alltid ha trådåder och åderbråck jämnt fördelade över båda benen. Detta är sällan fallet.

Att korsa benen är dåligt för benvenerna kommer från den gamla sjukhusidén att patienter fick djup ventrombos om de korsade benen när de satt på sjukhussängar. Sjuksköterskor brukade gå runt och sa åt patienter att inte korsa benen eftersom det var "dåligt för venerna". Vad sjuksköterskorna och läkarna menade var att de brukade tro att tryck på vaderna skulle orsaka blodproppar i de vener som kallas djup ventrombos. Men då gick patienterna hem och tänkte att om det var "dåligt för deras ådror" så kan det ha att göra med åderbråck eller åderbråck. Det är bara ett av dessa blandade budskap som inte har någon grund i sanning, men så många människor har upprepat det, det verkar ha blivit accepterat som en gammal frussaga.”

Är att få åderbråck behandlas smärtsamt, dyrt och tidskrävande.. Jag tror att det är det som avskräcker många kvinnor.

”Det här brukade vara sant, tillsammans med de två andra sakerna som ofta sägs att 'vener alltid kommer tillbaka' och att de 'bara är kosmetiska'. Som sådan undviker många män och kvinnor att få venbehandlingar bara för att ångra det senare i livet.

För att ta itu med dessa olika delar i sin tur:

Är behandlingen smärtsam? Det är omöjligt att effektivt förstöra vener och förhindra att de kommer tillbaka med absolut ingen smärta alls. Men före 1999 brukade vi knyta ådror och sedan ta bort dem, vilket var exceptionellt smärtsamt. Detta har ersatts sedan 1999 av endovenös kirurgi. Genom åren har vi fulländat detta så att det blir mindre och mindre smärtsamt. Vår forskning visar att det är ungefär 1/10 av smärtan vid strippning. Patienter kan köra följande dag (vissa kör samma dag), medan de efter strippning inte är avsedda att köra på minst 14 dagar och nätter.

Så även om det är omöjligt att bli av med all smärta, har vi minimerat den så mycket som möjligt. Det finns några nya tekniker som den nya HIFU (Echotherapy non-invasive treatment using Sonovein) som ser ut som om de kommer att vara ännu mindre smärtsamma. Våra tidiga patienter går hem utan att ens behöva bära stödstrumpor. Men eftersom vi förstör vener djupt i kroppen är jag säker på att vissa människor kommer att få ömma knölar under några veckor efteråt. Om de inte gör det är det osannolikt att vi har förstört venerna helt!

Är behandling dyr? Detta beror verkligen på hur allvarliga dina ådror är och vilket mönster du har. Vissa patienter har väldigt enkla mönster och kräver bara enkla behandlingar. Andra patienter, särskilt om de har genomgått otillräcklig kirurgi någon annanstans, eller om de har bäckenvener som behöver behandling, behöver komplexa behandlingar inklusive bäckenspiralemboli med platinaspiraler såväl som benbehandlingar. Ju mer komplex proceduren är, desto mer utrustning och tid behövs och desto dyrare blir proceduren. Men mer än någon annanstans i livet får du vad du betalar för.

Det du betalar för vid venkirurgi är den utrustning som används, den expertis som finns och tiden det tar för utredning och behandlingar. För att göra venbehandlingar billigare kan du använda billiga duplex ultraljudsskannrar och låta läkaren göra sin egen skanning istället för att få en expert vaskulär teknolog. Detta sparar pengar men gör också att du sannolikt får fel diagnos och därför fel behandling. Därför ökar din risk att få tillbaka vener i framtiden. Dessutom, när det kommer till behandling, för att hålla saker billigt använder många läkare vanliga radiofrekvenslasrar eller äldre lasrar som håller priserna nere, och behandlar också bara huvudvenerna och inte den komplexa som perforatorer. Återigen är detta mycket billigare och snabbare men leder till en mycket högre risk för återfall och att behöva behandling igen i framtiden. På The Whiteley Clinic har vi visat att vi kan minska återfallsfrekvensen till samma som om patienter aldrig hade fått vener behandlade tidigare – alltså 3-4 % per år. Läkare och kliniker som skär hörn som ovan och inte diagnostiserar bäckenvenreflux och inte behandlar perforatorer och försöker göra allt på en gång snarare än ett sekventiellt program tenderar att få återfall närmare 30-40 % per år. För att patienterna ska kunna övervaka detta har vi skapat College of Phlebology International Venous Registry. Läkare och kliniker som inte har något att dölja och som är öppna med sina resultat ansluter sig till detta. De som är oroliga att de kommer att utsättas för höga återfallsfrekvenser efter att de inte gjort det. Inom några år kommer patienter att kunna gå till detta register för att säkerställa att de läkare de träffar har lägsta möjliga återfallsfrekvens.

Är behandlingen tidskrävande? Återigen beror detta till stor del på hur komplext venproblemet är eftersom varje patient nu har individuella behandlingsplaner. Den enda oundvikliga sanningen är dock att om vi pratar om trådvener på ytan, så får du ett bra kosmetiskt resultat först när läkningen är klar. Precis som vilket sår som helst på ytan, kommer en döende ven inte att börja se ut som att den förbättras kosmetiskt under 8 till 12 veckor efter behandling och visar inte utmärkt förbättring förrän 1 till 2 år efter behandlingen. Detta är precis samma sak som ett blindtarmssår, gallblåsår eller något annat ärr på ytan. Alla som lovar snabbare resultat måste kunna svara på hur de kan ta sig runt vetenskapen! Men den goda nyheten är att om du behandlar dem ordentligt och får bra resultat på grund av bra behandling, är dessa ådror permanent borta och din enda risk att någonsin få ådror är tillbaka i framtiden är om du utvecklar nya åderbråck.”

Kommer venerna alltid tillbaka?

"Detta är helt enkelt inte sant förutsatt att alla vener som orsakar problemet diagnostiseras i första hand, därav behovet av en högupplöst venös duplex ultraljudsskanning utförd av en expert vaskulär tekniker som inte gör annat än att skanna och tar 20 minuter per ben, och för det andra används rätt behandling för varje hittad ven. Detta är grunden för The Whiteley Protocol”.

Är åderbråck bara ett kosmetiskt problem som egentligen inte behöver behandling?

"Många människor har lämnat sina åderbråck obehandlade, ofta på inrådan av sina läkare eller sjuksköterskor, och fått veta att deras ådror "bara är kosmetiska". Många, om inte de flesta, fortsätter att ångra det. Forskning har visat mycket tydligt att åderbråck försämras. Detta är egentligen inte förvånande då för normala vener att bli åderbråck i första hand har det skett en försämring. Det finns ingen logisk anledning att tro att vener skulle bli åderbråck och sedan sluta försämras! Det har visat sig att 4,3 % av människorna per år kommer att försämras från åderbråck till svullna vrister, och sedan till läs- eller brunfläckar och sedan till bensår. Naturligtvis kan du vara den lyckliga 95,7% varje år som inte försämras till nästa steg. Men allt eftersom åren går kommer försämringen att drabba alla och de flesta kommer att börja få tecken och symtom på förvärrad vensjukdom om venerna har lämnats. Det är därför de kliniska riktlinjerna från Nice CG 168 ändrade rekommendationen från stödstrumpor och att inte behandla vener, till att behandla alla åderbråck om det finns några symtom eller tecken alls”.

Kan du klargöra vilka de viktigaste symptomen är när åderbråck uppträder i benen?

"Inom medicin delar vi upp dessa manifestationer i "symptom" - vad patienten känner - och "tecken" - vad patienten eller läkaren ser.

Åderbråck orsakar sällan öppen smärta. De vanliga symtomen (inklusive dolda åderbråck) är tunga ben, trötta ben, värkande ben, bultande ben. Dessa symtom är vanligtvis obefintliga eller mycket milda när patienten vaknar på morgonen. De kommer sedan när patienten står upp i de värsta fallen, eller allt eftersom dagen går i de mindre svåra fallen. Symtomen tenderar att lindras när patienten sätter sig ner och lägger upp benen eller lägger sig. I vissa fall måste patienterna ligga ner och sätta upp benen mot väggen för att få avlastning. Av samma skäl kan stödstrumpor få benen att må bättre även om stödstrumpor aldrig är en behandling för åderbråck eller dolda åderbråck. Symtomen förvärras ofta i varmt väder.

Tecken på åderbråck: uppenbart synliga åderbråck uppträder som knöliga ådror på benen eller fötterna när du står upp som ofta försvinner när du ligger ner, särskilt om du höjer benen.

Hälften av dem med åderbråck ser inga knöliga ådror på ytan alls och dessa är de "dolda åderbråck"

Dock kommer dolda åderbråck fortfarande sannolikt att orsaka samma problem som åderbråck. Dessa är svullna vrister, röda eller bruna fläckar runt underbenet och vristerna, kliande fläckar på underbenen (venöst eksem) som kan vara direkt över venerna eller längst ner på benet precis ovanför vristen, venösa bensår (en öppet sår i huden), blödning från ett brustet åderbråck, blåmärken från ett brustet åderbråck, ytlig venös tromboflebit (ofta kallad flebit) som är en hård smärtsam klump eller kedja av knölar där åderbråck har koagulerat och sällan en propp i lungorna kallas "lungemboli" om det finns omfattande ytlig venös tromboflebit som inte har behandlats”.

Om du någonsin hör någon använda termerna "lång saphenous ven" eller "kort saphenous ven" springa iväg snabbt. Dessa namn ändrades 2001 och alla som fortfarande använder de gamla namnen är 20 år inaktuella!

Resultaten från ovanstående tillvägagångssätt är vanligtvis fruktansvärda. Även om de kan se bra ut under de första månaderna, är återfallsfrekvensen efter ytterligare ett år enorm. Jag har ägnat över 20 år åt att studera varför och de revolutionära tillvägagångssätt jag har köpt in på venkirurgi, och förkroppsligad i Whiteley-protokollet. Men förändringarna i tillvägagångssätt är flera och jag kan bara gå igenom de mest grundläggande här.

För det första finns det inte bara två vener som kan orsaka åderbråck i varje ben, utan över 150 i varje ben. Dessa inkluderar minst tre saphenösa vener och ofta fler, fyra bäckenvener och 150 perforatorvener. Varje kombination av reflux (ventilfel) i någon av dessa kan orsaka åderbråck eller dolda åderbråck och ovanstående symtom och tecken. Dessutom, i saphenösa vener som är ganska långa, tror läkare traditionellt att klaffarna misslyckas från toppen medan forskning visar att de faktiskt misslyckas från botten. Därför kommer den snabba läkaren som utförde skanningar som bara kontrollerar toppen av den stora venen saphena och den lilla venen saphenus (kallad "trepunktsskanning") alltid att vara helt otillräckliga för att diagnostisera åderbråck. I mitt protokoll måste därför alla skanningar utföras av en Whiteley Clinic-utbildad vaskulär tekniker som kommer att kontrollera alla möjliga orsaker till åderbråck (över 150 per ben) med hjälp av de mest uppdaterade och exakta maskiner som finns tillgängliga.

När man pratar om behandling är det viktigt att veta att den vanligaste orsaken till åderbråck är venös reflux. Detta innebär att venöst blod rinner åt fel håll ner eller längs en ven. Det beror på att en ventil inte fungerar.

Vi kan inte få den ventilen att fungera igen och så det enda sättet att behandla åderbråck framgångsrikt är genom att stänga av den inkompetenta venen. Detta kan betraktas som konstigt för en normal medlem av allmänheten, men det är faktiskt precis samma sak som att fixa hål i en hink. Det gör att de återstående venerna fungerar bättre och mer effektivt. Och oroa dig inte, vi "har aldrig slut på ådror".

Nu, om vi vänder oss till den andra principen, har prisbelönt forskning från min klinik visat att när du drar ut vener (som strippning) reagerar kroppen som om den blivit skadad och börjar läka tillbaka venen igen. När venen går tillbaka igen har den inga klaffar i sig och så är det bara ytterligare ett inkompetent åderbråck. Därför är alla våra behandlingar baserade på permanent förstörelse av venen så att den inte bara stänger den inkompetenta venen, utan får den att permanent fibrose vilket betyder att den kommer att förbli stängd för alltid. Många läkare som använder "standardinställningar" för de nya teknikerna som vi kommer att diskutera nedan slutar med en tillfällig stängning av venen som kallas "trombos" som gör patienten glad i några månader, bara för att venen ska öppnas igen i framtiden när tromben löses upp. Genom att förstå inte bara hur blod strömmar genom vener, utan också biologin för hur vener läker, har vi kunnat utveckla kombinationsstrategier för behandlingar för alla slags kombinationer av venproblem som orsakar åderbråck. Detta förkroppsligas i The Whiteley Protocol.

Initialt med hjälp av radiofrekvens, och därefter laser och mikrovågsugn, har vi visat att vi kan sätta katetrar i vener för att säkerställa förstörelse av en ven utan att skada omgivande vävnad. Dessutom kan vi genom att använda värme få venerna att fibrose permanent förutsatt att de rätta inställningarna används. Till skillnad från de flesta läkare och kliniker har vi utfört forskning som visar att olika storlekar av vener behöver olika mängder energi för att orsaka denna förstörelse. Vi har också visat att någon annan populär behandling som skumskleroterapi inte fungerar i någon av de stora tjockväggiga venerna. Otillräcklig behandling av en ven orsakar trombos och framtida återöppning – och ofta permanenta bruna fläckar på huden ovanför den behandlade venen.

Så i ett nötskal, de revolutionära metoderna för att behandla åderbråck är att sluta behandla dem som en enkel sjukdom som är "standard" baserad på att en av två vener saphenous går fel, och att använda otillräckliga skanningar för att ta reda på vilken av de två venerna som har gått fel (bortsett från alla andra flera orsaker) och sedan använda "standard" kirurgi för att försöka fixa det. Nuförtiden ses samma standardkirurgi på många billiga venkliniker som enkel behandling av en eller båda av de huvudsakliga saphenösa venerna, utan utredning eller behandling av inkompetenta perforatorer eller bäckenvener, och ofta bara täckande injektioner av skumskleroterapi för att försöka moppa upp eventuella kvarvarande venproblem. Detta resulterar i mycket höga återfallsfrekvenser.

Whiteley-protokollet behandlar åderbråck i tre steg:

• Steg I: behandling av den underliggande venösa refluxen som kan inkludera några eller alla av följande – bäckenvensreflux, saphenös venreflux, perforerande venreflux och eventuella onormala vener såsom Pavavävnad samt stora ytvarikositeter (utbuktande vener).
• Steg II: behandla eventuella kvarvarande ytvener, matning av vener och även förhindra risk för återväxt av vener.
• Steg III: kosmetisk behandling av trådvener om det finns några kvar efter de två första stegen.

Förutom att vara aktiv bidrar det till att förbättra vaskulär hälsa – har kosten någon effekt?

"Det bästa du kan göra för dina ådror är förmodligen träning. Att gå är särskilt bra. Vi vet att både i venerna och artärerna, ju snabbare blod strömmar genom kärlet, desto mer "skjuvstress" orsakas på endotelcellerna (cellerna som kantar blodkärlsväggen). Ju mer skjuvspänning endotelcellen har, desto mer producerar de ett ämne som kallas kväveoxid. Kväveoxid diffunderar in i blodkärlsväggen och håller den mjuk och frisk. Även om träning är bra för alla artärer, är det promenader som är särskilt bra för vener. Detta förklaras i min bok Understanding Venous Reflux – The Cause Of Varicose Veins & Venous Leg Ulcers . Det finns en koordinerad serie av venpumpar som börjar i foten och sträcker sig in i vaden och låret. När du går sker det en koordinerad aktivering av pumparna från foten och sedan vaden och låret som skjuter upp venöst blod mot hjärtat. Uppenbarligen är löpning lika bra förutsatt att du har skor som inte är för vadderade och springer på tårna. Simning kan också hjälpa då det finns bra stöd utifrån av vattentrycket.

Rökning förstör kväveoxid. Det förgiftar också endotelceller eftersom rök från cigaretter innehåller vätecyanid och kolmonoxid. Det lägger också partiklar i blodomloppet som kan orsaka fysisk skada i artärerna. Rökning är särskilt dåligt för artärerna och det är sällsynt att kärlkirurger (vaskulär betyder artärkirurg) behöver göra bypass och amputationer på icke-rökare under hela livet. För venkirurger är rökning ett mindre problem, även om det finns några antydningar om att rökning kan öka risken för djup ventrombos. Absolut ingen ansedd läkare skulle rekommendera rökning på grund av det enorma antalet hälsorisker det orsakar.

Även om det inte finns några tydliga bevis för att några tillskott hjälper venös hälsa utöver en balanserad kost, har det gjorts en del bra forskning om läkemedel baserade på flavonoider. Dessa är kemikalier som finns i citronfrukter. Som sådan, även om det inte finns några tydliga bevis, kan det vara sant att citronfrukt är fördelaktigt för venösa tillstånd. Den enda effekten av dessa tillskott gjorda av flavonoider har är att minska inflammation och obehag. De vänder inte på det underliggande problemet. Endast venös kirurgi och ingrepp kan göra detta."

Vilken är den bästa behandlingen för ådror?

"Det är viktigt att dra skillnaden mellan telangiektasi (spindelvener) i benen och i ansiktet och på andra ställen. Var som helst ovanför hjärtat finns ingen effekt av gravitationen och så dessa vener eller små blodkärl kan behandlas direkt.

Men när vi kommer under hjärtat och särskilt till benen visar forskning att nästan 9 av 10 patienter med trådvener har en bakomliggande orsak. Dessa bakomliggande orsaker är vanligtvis venös reflux (dolda åderbråck) även om de mer sällan kan vara olika tillstånd som Klippel Trenaunays syndrom.

Spindelvener ska aldrig behandlas utan en venös duplex ultraljudsundersökning utförd av en specialist vaskulär tekniker för att säkerställa att det inte finns ett underliggande venöst problem

Hos nästan 90 % av personer som upptäcks ha ett underliggande venöst problem, börjar behandlingen med att bli av med det underliggande problemet först. Underlåtenhet att göra detta kommer att leda till slöseri med tid och pengar på att behandla ytans trådvener och i vissa fall kan det resultera i en spridande massa av trådvener som kallas "telangiektatisk mattning". Förr trodde man att detta var ett allergiskt svar på behandling av trådvenerna, men på senare tid har vi funnit att denna mattning bara hittas när trådvener har behandlats utan att först behandla ett underliggande problem. Tyvärr, när mattningen har inträffat, blir till och med behandling av det underliggande problemet i det skedet sällan av med mattan på medellång och lång sikt. Därför är det viktigt att behandla trådvener och spindelvener ordentligt för att börja med eventuella djupa underliggande problem först.

När något underliggande problem antingen har uteslutits med en duplex ultraljudsskanning eller har behandlats framgångsrikt, kan benens yttrådsvener behandlas.

Även om många påståenden görs inom den estetiska världen, har årtionden av erfarenhet visat att den enda effektiva behandlingen av bentrådsvener på lång sikt är mikroskleroterapi.

Detta är injektionen av en sklerosantlösning (vanligtvis en rengöringsmedelskemikalie) i trådvenerna följt av kompression i 14 till 21 dagar. Vissa utövare använder andra kemikalier, men de mest studerade och säkraste är antingen tvättmedelskemikalierna eller koncentrerad dextros. Vissa tidigare använda tekniker som hypertonisk saltlösning (mycket koncentrerad saltlösning) bör inte användas eftersom dessa kan skada huden permanent. Också många utövare rekommenderar inte kompression tillräckligt länge. Detta strider mot den forskning som har utförts samt förståelsen av mekanismen för skleroterapi. Även om patienter gillar att tro att de inte behöver bära kompression, är det ett slöseri med tid och pengar att gå igenom en procedur och sedan inte få de bästa resultaten på grund av suboptimal postoperativ vård.

Många använder olika uppvärmningsprocesser för att försöka behandla ytvener på benen. Dessa kan inkludera ljusterapi som laser eller intensivt pulserat ljus (IPL), eller heta nålar som använder elektriska strömmar.

Lasrar och IPL kan vara framgångsrika ovanför hjärtat, det finns inga bra robusta studier som visar framgång för bentrådsvener med dessa tekniker på lång sikt.

Den främsta anledningen till detta är att mikroskleroterapi inte bara behandlar de synliga venerna, utan också behandlar omgivande vener och de som inte kan ses precis under ytan. Omvänt kan direkta behandlingar med ljus eller elektriska strömmar via nålar endast behandla synliga segment vid en viss tidpunkt, och ofta skada huden samtidigt som venen.

Vilka nya behandlingar utvecklas för behandling av trådvener?

"Det finns ett visst intresse för tillfället för en kombinerad laser- och skleroterapimetod som har utvecklats i Sydamerika. Tanken är att lasern används på en mycket låg nivå för att störa den inre ytan av venväggen, vilket gör att skleroterapin blir mer effektiv. Men återigen finns det inga bra studier som visar att detta är mer effektivt än enbart skleroterapi”.

Whiteley Clinic – Professor Whiteley har fem kliniker över hela landet och för närvarande tre av dem, London, Bristol och Guildford.

För att boka en konsultation, ring 0330 0581850 eller maila info@thewhiteleyclinic.co.uk